Как связаны родовые травмы шеи и нарушения детского развития (аутизм, ЗРР, ЗПР)?

Если не учитывать серьёзные травмы, вроде переломов ключицы, разрывов спинного мозга, повреждения мозга с исходом в ДЦП, то чаще всего в родах страдает шея.

Казалось бы, что там такого в этой шее? Главное же, чтобы мозг был цел! Мозг это безусловно важнейший орган, но при травмах шеи часто повреждается на первый взгляд не самая важная для речи, развития и интеллекта структура, входящая в состав ствола мозга — продолговатый мозг. Продолговатый мозг — это часть головного мозга, которая соединяет спинной мозг с головным. Она регулирует важнейшие процессы жизнедеятельности — здесь находятся центры кровообращения и дыхания, повреждение которых приводит к мгновенной смерти.

Помимо центров жизнеобеспечения, продолговатый мозг содержит некоторые другие отделы, повреждение которых даёт типичную картину нарушений развития, в особенности проблем с речью:

Ядро оливы — связано с мозжечком и по сути является промежуточным ядром равновесия. При повреждении у ребёнка выявляются проблемы с равновесием — в раннем возрасте с началом ходьбы необычно много падений «на ровном месте», позже неуклюжесть;

Ядра черепных нервов — с 9 по 12 пару:

1. Языкоглоточный нерв — при поражении трудности с жеванием, глотанием, перемещением пищи во рту, частичная потеря вкусовой чувствительности;
2. Блуждающий нерв — при поражении слюнотечение, проблемы с глотанием, потеря звучности у голоса, речь «в нос»;
3. Добавочный нерв — при поражении ребёнку трудно поднять руки выше плеч, не может пожать плечами, может быть затруднено использование жестов да/нет (нет кивков и мотания головой в стороны — ребёнок либо не имеет этих жестов вообще, либо показывая их кланяется/вертится всем телом;
4. Подъязычный нерв — при поражении ребёнок говорит как с «кашей во рту», не может сложить губы в трубочку и задуть свечки, надуть шарик, язык при высовывании отклоняется в сторону.

Ретикулярную формацию (РФ) — это система нервных клеток, ответственная за активацию коры мозга. Ретикулярная формация действует как своеобразный фильтр важности — всё, что мы видим, слышим, чувствуем, сначала попадает в РФ для оценки того, насколько важен предъявляемый стимул и только потом мозг принимает решение как ему действовать.

Если нарушается работа ретикулярной формации, то могут появиться весьма характерные симптомы:

1. Не происходит сортировка стимулов на важные/неважные — на мозг со всех сторон сыпется куча информации от сенсорных систем, в результате чего возникает типичная для РАС сенсорная перегрузка;
2. Нарушаются процессы поддержания устойчивого внимания — в результате ребёнку трудно произвольно концентрироваться на занятиях, при общении, неправильно выбирается фокус для внимания («каркнула ворона — о, как интересно, не то что мама/папа со своими занятиями»);
3. Могут быть нарушения поведения и эмоциональная неустойчивость (агрессивность, гиперактивность, тревожность, склонность к истерикам и т.д.);
4. Наблюдаются проблемы со сном — будучи младенцами такие дети долго капризничают при засыпании, постоянно просыпаются. Бывает и по-другому — ребёнок демонстрирует необычно большую вялость и сонливость;
5. Нарушения процессов обработки сигналов от органов чувств — может наблюдаться как увеличение чувствительности к чему-либо (запахи, звуки, свет и т.д.), так и понижение.

Что же со всем этим делать?

Если у ребёнка были какие-то видимые травмы шеи, например, кривошея, то безусловно стоит работать над восстановлением правильного положения мышц и позвоночника, так как любые значительные сдвиги/смещения в области шеи будут мешать нормальному кровоснабжению мозга и дальше вредить его развитию.

Но, к сожалению, нередки «невидимые» травмы, такие, как например, подвывих атланта (первого шейного позвонка). Бывает, что с ним живут годами и ничего, а бывает так, что небольшое его смещение не так чтобы повреждает продолговатый мозг, но долго мешает ему нормально созревать из-за затруднения местного кровообращения.

Подвывих атланта встречается при скорых родах, а ещё, когда ребёнку «помогали» родиться — неумело достали за голову при кесаревом сечении, применяли ротационные приёмы в естественных родах, использовали вакуум-экстрактор или выдавливание. Иногда подвывих никак не связан с действиями акушеров в родах, а происходит из-за неосторожного обращения с младенцем (когда молодые родители забывают поддерживать головку малыша, трясут ребёнка) или из-за падений в младенческом возрасте.

С этой травмой сложно что-то сделать так, чтобы эффект был сразу, ну или хотя бы был относительно быстрым. При его обнаружении родителям иногда предлагают сводить ребёнка к каким-нибудь остеопатам-мануальщикам.

С одной стороны, такие техники может кому-то и правда помогают, а с другой — они довольно агрессивны, 100% гарантий никто не даст, а шея это такое нежное и важное место, что неумелые действия почти наверняка навредят ребёнку ещё больше.

Касательно же коррекции расстройств развития от такого повреждения — остаётся необходимость долгой восстановительной работы.

Если на черепные нервы не действует что-то постоянно их разрушающее (опухоли, кровоизлияния, яды и прочее), то работа с ними традиционными реабилитационными способами (логомассаж, артикуляционная гимнастика, витамины) постепенно приводит к их по меньшей мере частичному восстановлению.

Ретикулярная формация это довольно древняя, обширная сеть нейронов, созданная природой с таким расчётом, что если какая-то часть её клеток повреждена и не функционирует должным образом, другая часть после могла бы взять на себя если не всю, то хотя бы некоторую долю поврежденных функций.

В любом случае, продолговатый мозг, несмотря на безусловное влияние на речь, поведение и обучаемость, напрямую не связан с интеллектуальными способностями (это преимущественно функция коры лобно-височных долей). Поэтому, если рассматривать в качестве «виновника» нарушений развития именно его, то дети здесь остаются интеллектуально сохранными, поэтому смысл, пусть долгой, но коррекции, тут всегда есть!